(資料圖片僅供參考)
近日,在北京工作的王先生來到西安出差,卻因?yàn)榭床【歪t(yī)的醫(yī)保報(bào)銷問題犯了難。外省參保人醫(yī)保具體怎么報(bào)銷?在西安門診、藥店就醫(yī)、購藥能直接結(jié)算嗎?記者就此采訪了西安市醫(yī)保局。
西安市醫(yī)保局工作人員告訴記者,外省參保人員成功辦理異地就醫(yī)備案后,在西安就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,按照“西安市醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策”執(zhí)行?;貐⒈5厥止?bào)銷的費(fèi)用,按照參保地支付范圍和參保地待遇報(bào)銷政策。
外省參保人在西安就醫(yī),具體有以下兩種醫(yī)保報(bào)銷方式:
直接結(jié)算。異地參保人員已按照本人參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的,在西安已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合參保地跨省異地就醫(yī)有關(guān)要求的,可持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
報(bào)銷政策方面,直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行西安市規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等按照參保地規(guī)定的有關(guān)政策執(zhí)行。
回參保地手工報(bào)銷。異地參保人在西安就醫(yī),因故無法直接結(jié)算的,參保人員與定點(diǎn)醫(yī)院全額結(jié)算后,按照參保地規(guī)定的支付范圍和參保地待遇報(bào)銷政策,實(shí)行手工報(bào)銷。需要注意的是,如果異地參保人員因急診搶救就醫(yī),未辦理跨省異地就醫(yī)備案的,視同已備案,可按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
針對(duì)外省參保人員在西安門診、藥店就醫(yī)、購藥,是否能直接結(jié)算,工作人員表示,這里需要區(qū)分,所在參保地如支持其參保人員門診、藥店異地直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,參保人員在西安市開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥,持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡按規(guī)定就醫(yī)、買藥,可直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行參保地待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。
記者 王江黎
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